血红蛋白一夜从 110 直降至 30，她喝了啥？

草甘膦到底有没有毒？

有人说草甘膦无毒，喝个 200 mL 都没事；有人说草甘膦剧毒，一口就要你的命。你觉得呢？

永不消停的出血，我看着她走向死亡

基本信息

女，30 岁。

自诉

口服草甘膦 2 口 15 天。

检查

转入我科后，查体神志清。带胸腔引流管左右各 1 根、腹腔引流管 1 根、股静脉置管 1 根、尿管 1 根、胃管 1 根，胃管内引流出暗红色血。皮肤无黄染及无其它阳性体征。

胸部 CT 示：双肺炎症及渗出性改变、双侧胸腔积液并相邻肺组织膨胀不全，左侧胸腔积血可能，左侧气胸，双侧胸腔引流术后。

食管下段及十二指肠边界模糊，局部低密度影并气体，建议进一步检查除外，穿孔并包裹性积液积气，腹膜增厚并斑点结节影，腹腔脂肪间隙模糊，腹水。

双侧胸膜增厚；胆汁淤积；血红蛋白 90 g/L；肝肾功、电解质未见明显异常。

图 1：胸部 CT

患者消化道损伤较重，现出血穿孔。符合草甘膦中毒（强酸型）表现。

诊疗经过

每天出血量维持在 1000 mL 之内，从 4 月 3 日始，患者每日均需输血及血浆，否则就会出现明显休克症状。

在此期间，尝试介入栓塞未发现明显动脉出血。

图 2：肠血管造影

外科会诊

损伤范围较大，建议保守治疗后再行手术治疗。

消化科会诊

患者强酸腐蚀消化道，内镜治疗可能加重病情，建议稳定病情后再行内镜检查。

内科

抑酸、蝮蛇蛇毒、生长抑素、血管升压素，凝血酶、云南白药口服、去甲肾上腺素口服等药物治疗。

入院第 10 天，早上 10 点左右，患者突然血压、血氧饱和度持续下降，予呼吸机辅助呼吸，复查血常规血红蛋白 30 g/L（前一日为 110 g/L）。一夜之间血液流失量达到 3/4，立刻给予加压输血，于当日 16 时恢复意识，但血压、血氧都不稳定，怀疑患者有持续大量出血点。

入院第 20 天，积极治疗和抢救无效，患者因失血性休克死亡。

草甘膦为何会导致如此严重的消化道损伤？

我科室检测所有入院草甘膦发现：大部分 pH 值在 1 左右，为强酸性；小部分为中性（待市场调查确认）。

口服含强酸物质，早期引起消化道出血穿孔，后期则导致喉瘢痕狭窄，食管瘢痕梗阻，幽门梗阻等。

以下为 1 例草甘膦中毒（强酸型）病情稳定后喉镜结果，1 例为胃镜结果。

图 3：口服草甘膦 100 mL 3 个月后的喉镜检查：喉瘢痕狭窄，给予气管切开，胃造瘘后择期手术治疗。

图 4：口服草甘膦 50 mL 3 个月后胃镜检查：幽门梗阻，给予手术切除治疗出院。

知识拓展

理化性质

草甘膦为有机磷类除草剂，具有羧基、氨基、磷酸基三个极性基团。在酸性条件下以分子形式存在，在碱性条件下主要以阴离子的形式存在，可与 Cu2+和 Fe2+ Fe3+ Zn2+和 Ni2+形成稳定的络合物。

病因和发病机制

常为口服自杀或误服中毒。

草甘膦本身低毒，大鼠经口 LD504320 mg/kg。但制备方法影响较大，如亚氨基二乙酰法制备草甘膦可导致浓硫酸残留，而浓硫酸具有腐蚀性和氧化性。

临床表现

经口草甘膦（强酸型）中毒患者，急性期表现消化道出血、穿孔，声音嘶哑等，后期表现为瘢痕粘连，瘢痕梗阻，以喉粘连、食管狭窄、幽门狭窄等。

经口草甘膦（中性）中毒患者，无明显不适。

鉴别诊断

虽然草甘膦含有磷，是有机磷类农药，但并不影响胆碱酯酶，临床可与有机磷杀虫剂中毒鉴别。

治疗

1）明确所服草甘膦的 pH 值。

2）强酸型建议立即给予鸡蛋清口服，可尝试氢氧化铝口服。积极补充血容量，洗胃后建议持续强化抑酸，首选 PPI 类，保证胃内 pH 值持续大于 6，可以尝试生长抑素或奥曲肽降低门静脉压力。

2）中性草甘膦，洗胃、导泻、补液、利尿为主。

小结

草甘膦中毒导致的消化道损伤，主要原因为制备草甘膦时残留的强酸导致的消化道腐蚀伤。

草甘膦中毒要明确患者所服用草甘膦酸碱性，对症治疗。

草甘膦强酸型主要导致消化道穿孔、出血、瘢痕收缩及粘连。

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首发 | 临床用药

编辑 | 龚珠萍              

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